 |
Miércoles, 20 de agosto de 2008 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
     |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
[Volver a índice]
|
 |
>> Portada > Pacientes > Libro de pacientes > Asma bronquial ASMA BRONQUIAL Dr. Joaquín Vázquez Álvarez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Central de Asturias. Oviedo. Índice: ¿Qué es el asma? ¿Cómo puede evolucionar el asma? ¿Qué complicaciones tiene el asma? ¿Qué perspectivas de nuevos medicamentos existen? ¿A que otras enfermedades se asocia el asma? ¿Qué debe hacerse para controlar una enfermedad asmática? ¿Qué debe usted de saber? ¿QUE ES EL ASMA? Es difícil encontrar una definición que describa esta enfermedad debido a que en ella intervienen varios factores conjuntamente. Podríamos decir que es un padecimiento crónico, en el que hay una inflamación de la vía aérea junto con una facilidad para producirse estrechamientos de la misma, lo que lleva a episodios repetidos de obstrucción de los bronquios. Estos estrechamientos suelen ser reversibles de forma espontánea o con tratamiento. No se conoce exactamente cual es la causa de esta enfermedad pero si se han podido identificar una serie de factores que contribuyen al desarrollo del asma, y otros que son los responsables del desencadenamiento de las crisis. Entre los primeros se encuentran fundamentalmente factores genéticos y relacionados con la inmunidad. Fundamentalmente nos referimos a la atopia o predisposición que tienen determinadas personas (heredada de familiares mas o menos próximos) de reaccionar frente a determinados estímulos que no suelen afectar a la gran mayoría de la población. Los factores que pueden desencadenar una crisis de asma son múltiples y entre ellos podríamos mencionar como más importantes:
Existen tres síntomas fundamentales en el asma aunque no son los únicos que podemos encontrar, y en ocasiones es posible la ausencia de alguno de ellos.
De estos tres el único que tiene relación con el grado de obstrucción de la vía aérea es la disnea, es decir, puede existir tos intensa y unas sibilancias muy audibles sin que ello signifique una obstrucción importante de los bronquios. Otros síntomas que se pueden percibir en las crisis asmáticas son sensación de opresión torácica, taquicardia o palpitaciones, sudoración, pero son menos frecuentes ¿COMO PUEDE EVOLUCIONAR EL ASMA? El asma es una enfermedad crónica, esto quiere decir que presenta largas temporadas libre de síntomas (o con manifestaciones mínimas), y presenta episodios de reagudización generalmente en relación con los desencadenantes vistos anteriormente. Muchos casos de asma se manifiestan durante la infancia, de ellos aproximadamente la mitad de los casos desaparecerán al llegar a la adolescencia, pero el resto tendrán que convivir con la enfermedad el resto de su vida. También existen casos que se manifiestan en la edad adulta, e incluso en el anciano. ¿QUE COMPLICACIONES TIENE EL ASMA? La más importante complicación que nos podemos encontrar en esta enfermedad son las crisis o ataques de asma, que consisten en la presentación progresiva de los síntomas antes descritos de forma intensa y aguda. Suelen estar producidos por un estrechamiento importante de las vías respiratorias producido por la exposición a alguno de los factores desencadenantes, o por el incumplimiento del tratamiento. Este estrechamiento disminuye la llegada de oxígeno a los pulmones, pudiendo llegar a comprometer la vida del paciente si no se actúa correcta y rápidamente. A pesar de que existen multitud de pruebas indicadas para el diagnóstico del asma son los datos clínicos los fundamentales. Así la presencia de los signos y síntomas vistos anteriormente son los datos fundamentales para detectar la enfermedad. Asimismo es interesante investigar la presencia de familiares con padecimientos similares que suelen confirmar la existencia de factores hereditarios en el origen de esta enfermedad. De todas las pruebas existentes, la realización de una espirometría y la determinación del flujo pico son las más importantes pues con ellas podremos conocer el grado de obstrucción de la vía aérea. Además con ellas podremos detectar los posibles factores desencadenantes, y comprobar si la respuesta al tratamiento es adecuada. La determinación del flujo pico es una prueba sencilla, que puede realizar el propio paciente en su casa (con un aparato de manejo sencillo). Así es posible controlar mucho más estrechamente la evolución de la enfermedad y detectar precozmente las posibles reagudizaciones y atajarlas. Otras pruebas realizadas se basan en demostrar ciertas características especiales de esta enfermedad como son su reversibilidad, o el desencadenamiento de la misma ante determinados estímulos.
En el tratamiento crónico del asma, tan importante como el tratamiento farmacológico son unas normas generales de evitación de determinados productos que podrían actuar como desencadenantes de un ataque de asma, como por ejemplo polvo de casa, humo de tabaco, sprays irritantes (lacas, insecticidas, pinturas), determinados fármacos, animales domésticos, etc. El tratamiento farmacológico se realiza de forma escalonada según el grado de afectación del paciente. Los medicamentos utilizados son básicamente de dos tipos, unos antiinflamatorios, y otros broncodilatadores.
Las metilxantinas como la teofilina también se puede usar pero requieren un control más estricto de sus niveles en sangre pues pueden tener efectos adversos importantes. Su periodo de acción es largo abarcando más de doce horas. Los anticolinérgicos como el bromuro de ipratropio son menos potentes que los anteriores y se usan en ocasiones en niños pequeños y mayores de 65 años. Antes habíamos mencionado que la forma de tratamiento de esta enfermedad era de forma escalonada según la sintomatología del paciente. La siguiente tabla nos propone un esquema básico de cómo podría ser: TABLA 1: ESTRATIFICACIÓN CLÍNICA Y TERAPEUTICA DEL ASMA
Si no se logra un control óptimo en un escalón hay que subir al siguiente, pero primero hay que comprobar si la administración de los medicamentos es correcta. Por otra parte si se logra un control aceptable durante tres meses es posible una reducción gradual de la medicación. ¿QUE PERSPECTIVAS DE NUEVOS MEDICAMENTOS EXISTEN? Las últimas investigaciones indican que el asma, sobre todo aquella que se desencadena durante el ejercicio se debe a la estimulación de mediadores inflamatorios como los leucotrienos. Actualmente se estan empezando a comercializar inhibidores de estas sustancias (como el Montelukast) que protegen contra los ataques de asma ocurridos tras ejercicio, además con escasos efectos secundarios. Uno de los temas más controvertidos últimamente en el tratamiento del asma es la utilización de terapia inmunológica o vacunaciones. De todas formas parece que solo algunos casos seleccionados podrían beneficiarse de ella y además existen riesgos de efectos secundarios graves. Se han propuesto fármacos cuya base es disminuir la respuesta inmune del organismo se han utilizado con el objeto de reducir las dosis de corticoides pero suelen tener efectos secundarios importantes. Otros, medicamentos como antihistamínicos, mucolíticos, o sedantes no son útiles en el tratamiento del asma, e incluso en ocasiones pueden ser perjudiciales El asma, como toda enfermedad crónica, no se cura, únicamente puede ser controlada y mantener los síntomas a un nivel disminuido, que suele permitir el desarrollo de una vida normal. De todas formas ya hemos mencionado que un porcentaje de aquellos niños en los que se diagnostica un asma, esta desaparece al llegar a la pubertad ¿A QUE OTRAS ENFERMEDADES SE ASOCIA EL ASMA? Esta descrita clásicamente la llamada triada de Vidal que describe la asociación del asma, con poliposis nasal y sinusitis. Suele coincidir con aquellos casos en el que la aspirina actúa como factor desencadenante. También se ha descrito la asociación con otras enfermedades de tipo alérgico como rinitis y sinusitis ¿QUE DEBE HACERSE PARA CONTROLAR UNA ENFERMEDAD ASMATICA? La educación sanitaria del paciente es la mejor arma de la que disponemos para el control correcto de este tipo de enfermedad. En primer lugar el paciente debe conocer los distintos fármacos y como deben ser administrados. Esto último es muy importante pues gran parte de los fracasos en el tratamiento se deben a un incorrecto manejo de los inhaladores. La consulta de atención primaria es el lugar más apropiado para adiestrar al paciente en estos temas. Es importante que el paciente participe en el control de su enfermedad, para ello se ha diseñado un "sistema de zonas" en el que según las manifestaciones clínicas y la determinación del flujo pico, el paciente conocerá en todo momento como esta de controlada su enfermedad y cual es la actitud a tomar en cada caso. Este sistema identifica con los colores del semáforo las distintas
situaciones en las que se puede encontrar un paciente asmático.
TABLA 2: DISTRIBUCIÓN PARA EL AUTOCONTROL DEL PACIENTE ASMÁTICO
Cuando están comprobados factores desencadenantes no se debe exponer uno a ellos mientras sea posible. En el asma de tipo profesional no se debe permanecer en el ambiente de trabajo que desencadena las crisis. Por otra parte no se debe abandonar el tratamiento sin el conocimiento de su médico a pesar de tener un control aparentemente aceptable de la enfermedad y/o ausencia de síntomas. A pesar de que el ejercicio físico es uno de los posibles desencadenantes de crisis asmáticas, esta enfermedad no debe impedir la práctica de un deporte, aunque debe realizarse de forma controlada y en ocasiones puede ser necesaria la administración de medicamentos de forma preventiva Usted debe saber que: Los criterios de buen control de un paciente asmático son:
Las situaciones que desencadenan crisis mas frecuentemente son:
Son indicadores precoces de una reagudización:
El paciente debe consultar con su médico:
El paciente debe acudir a un servicio de urgencias:
Ante un embarazo en una paciente asmática el tratamiento no debe variar
en líneas generales del de otro tipo de paciente, haciendo especial
hincapié en el abandono del hábito tabáquico. Es importante evitar la
posibilidad de hipóxia fetal , por lo que el tratamiento en el caso
de una crisis debe ser intenso.
1.-Información en español seleccionada
en Internet - Asma Inducida por el Ejercicio (American
Academy of Allergy, Asthma, and Immunology)
Bronchial
asthma | Traducción
al Español
BIBLIOGRAFIA 1- Casan Clara P. Asma. En: Medicina Interna. Masson S.A. Barcelona 1997:1084-91. 2- Naberan Toña KX. Asma, recomendaciones SEMFIC. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria. Barcelona 1996. 3- Díez Jarilla JL Problemas clínicos en aparato respiratorio: toma de decisiones. McGraw-Hill Madrid 1999:125-48. 4- Leff JA, Busse WW, Pearlman D, et al. Montelukast, a leukotriene receptor antagonist, for the treatment of the mild asthma and exercise-induced bronchoconstriction. N Engl J Med 1998;339:141-6. 5- Picado Vallés C. Asma bronquial. En: Medicina Interna. Farreras Rozman. Mosby-Doyma libros. Madrid 1997:753-67. 6- Hind CRK. Chest Disease. En: Medicine. Axford, J. Blackwell Science Editorial Offices. Oxford 1996:7.52-7.56. 7- Sanchez López F. et al. Asma bronquial. En: Appro. Universidad Miguel Hernández. Ediciones Mayo S. A. Alicante 1998:155-64 8.- Stanley M. Naguwa, MD M. Eric Gershwin, Allergy and Immunology
Secrets. Filadelfia: Hamley & Belfus, INC. 2001.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Aviso a pacientes: La información de este sitio está dirigida a profesionales de la Medicina y al Público en general. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, consulte a su médico de cabecera. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
