CUERPOS EXTRAÑOS Dr. José Manuel Fernández
Argüelles. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de
Urgencias. Hospital Central de Asturias. Oviedo. España. Índice:
Cuerpo que accidentalmente penetra en nuestro organismo a través de
los orificios naturales o después de lesiones de distinta naturaleza.
Puede provocar trastornos más o menos graves, que pueden variar desde
la simple y fugaz reacción local hasta fenómenos bastante más graves
y a veces mortales.
¿CUALES SON LAS VIAS DE ENTRADA MAS FRECUENTES?
Las vías de entrada más frecuentes para los cuerpos extraños son la
boca y la nariz. Através de la boca el cuerpo extraño puede ir a parar
a:
La vía aérea más profunda: laringe, tráquea y bronquios principales.
El tubo digestivo: esófago, estómago, intestino delgado y grueso.
Otros lugares de penetración de cuerpos extraños son: el conducto
auditivo externo, el saco conjuntival, la córnea, el ano y la vagina.
¿QUE CUERPOS EXTRAÑOS SON LOS MAS
FRECUENTES SEGUN SU LOCALIZACION?
En la nariz: bolitas, monedas, partículas metálicas, guisantes,
etc.
En la región oral y faríngea: pequeños cuerpos extraños puntiagudos
(astillas de hueso, espinas de pescados, cerdas de cepillo de dientes,
agujas, alfileres, uñas, fragmentos de madera y de cristal) suelen
enclavarse en las amígdalas, en la base de la lengua o lateralmente
en la faringe.
En la laringe: pueden quedar detenidos y enclavados cuerpos extraños
de bordes cortantes, puntiagudos o cuerpos extraños de gran tamaño.
En la tráquea y bronquios: avellanas, agujas, uñas, botones, monedas,
bolitas, guisantes, fragmentos de plástico, etc.; el sitio de elección
es el bronquio principal derecho (menor desviación con la tráquea).
En el tubo digestivo: los niños (en general menores de 3 años)
suelen tragarse en los juegos, monedas, juguetes, etc.; los adultos
se tragan fragmentos de huesos, cristales, espinas de pescado, fragmentos
de prótesis dentales, agujas, alfileres, clavos, huesos de fruta,
etc., incluso cubiertos enteros (por ejemplo los presos).
En el conducto auditivo externo: más frecuentes en niños y enfermos
psiquiátricos. Pueden ser de cualquier naturaleza, básicamente los
dividimos en: Orgánicos: papel, algodón, goma de borrar, semillas,
insectos. Inorgánicos: cualquiera que por su tamaño pueda penetrar
en el conducto auditivo externo.
En la conjuntiva y córnea: los cuerpos extraños más comunes son
partículas de hierro, arena, carbón, granos de cereales, pelos de
oruga, etc. que pueden afectar a la conjuntiva bulbar o palpebral
o al epitelio corneal.
En región anal: la introducción poco cuidadosa de un termómetro
o de una cánula de limpieza, etc.
En vagina: preservativos, etc.
¿QUE
SINTOMAS PRODUCEN Y CUALES SON SUS TRATAMIENTOS SEGUN SU LOCALIZACION?
En la nariz: Síntomas: dificultad respiratoria nasal (unilateral),
síntomas crecientes de una rinitis crónica supurada o de una sinusitis,
exudado fétido. Tratamiento: extracción instrumental, bajo
anestesia local, puesto que los cuerpos extraños que permanecen largo
tiempo en la fosa nasal se enclavan y pueden determinar hemorragias
importantes durante su movilización.
En la región oral y faríngea: Síntomas: dolores de discretos
a intensos durante la deglución, pudiendo llegar a ser imposible ésta.
Tratamiento: extracción instrumental del cuerpo extraño tan
pronto como sea posible ( peligro de necrosis o de herida de la mucosa
con ulterior formación de flemones o de mediastinitis, etc.).
En la laringe: Síntomas: al principio y en relación con
la ingesta se producen accesos de tos, dolores punzantes a nivel de
la laringe y disfagia. Ocasionalmente, en especial cuando hay tendencia
a la formación de edemas en la mucosa de la laringe infantil, disnea.
En los cuerpo extraños de gran tamaño hay peligro de asfixia. Tratamiento:
extirpación inmediata del cuerpo extraño con precauciones para no
lesionar la mucosa a través de un endoscopio rígido. Los cuerpos extraños
laríngeos de gran tamaño enclavados en ella o con un intenso edema
perifocal pueden exigir una traqueotomía previa al intento de extracción.
Los cuerpos extraños laríngeos rara vez pueden ser expulsados mediante
el reflejo tusígeno, siendo más frecuente su aspiración ulterior,
pasando a ser entonces cuerpos extraños traqueobronquiales.
En la tráquea y bronquios: Sintomas: accesos de tos, insuficiencia
respiratoria intermitente o permanente, cianosis, dolor, disfonía
(variable). Cuando se presenta la obstrucción completa de las vías
respiratorias, puede producirse la muerte súbita. Si el cuerpo extraño
permanece largo tiempo enclavado en un bronquio se produce inflamación
y esputos hemorrágicos. Tratamiento: endoscopia y extracción
del cuerpo extraño.
En el tubo digestivo: Síntomas: en muchas ocasiones no se
aprecia ninguna manifestación clínica y acaban saliendo en la deposición
(monedas, bolas, etc.), otras veces quedan enclavados en el esófago
produciendo dificultad para tragar, dolor a la deglución de localización
cervical, retroesternal y más rara vez epigástrica, tos irritativa,
dolor entre los omóplatos. Tratamiento: en general es expectante,
pues el cuerpo extraño termina por salir en las deposiciones una vez
ha traspasado el cardias(zona de unión entre el esófago y el estómago).Cuando
el cuerpo extraño queda enclavado en el esófago se realizará una esofagoscopia
inmedita y extracción del cuerpo extraño.
En el conducto auditivo externo: Sintomas: de otitis externa
y en algunos casos hipoacusia. Tratamiento: en los casos de
membrana timpánica íntegra y cuerpo extraño inorgánico no enclavado,
lavado con suero fisiológico tibio (37°C); en los orgánicos grandes,
no se recomienda por la posibilidad de hincharse y obliterar más el
conducto auditivo externo. Si el cuerpo extraño es un insecto vivo,
previo a su extracción se matará introduciendo alcohol de 70°, cloroformo
o éter, y posterior lavado con suero. La extracción instrumental se
realiza con un ganchito romo, que se introduce por detrás del objeto
para arrastrarlo hacia fuera.
En la conjuntiva y córnea: Síntomas: dolor y sensación de
cuerpo extraño que aumenta con el parpadeo y los movimientos oculares
y con la tríada de defensa: espasmo palpebral, fotofobia (intolerancia
anormal para la luz) y lagrimeo. Tratamiento: los cuerpos extraños
conjuntivales se extirpan fácilmente con una torunda de algodón previa
instilación de unas gotas de anestesia en el ojo. La extracción de
un cuerpo extraño corneal requiere la administración de anestesia
tópica en el ojo y el rascado corneal superficial con el borde biselado
de una aguja hipodérmica estéril. Un cuerpo extraño metálico de cierta
antigüedad está rodeado de un anillo herrumbroso que también debemos
eliminar. Unas gotas de atropina al 1% reducirán los efectos de una
posible iritis ( inflamación de la membrana circular, situada detrás
de la córnea y delante del cristalino) y una pomada antibiótica de
amplio espectro protegerá de la infección; se colocará un parche ocular
uno o varios días.
En región anal: Sintomas: dependerán del tamaño del cuerpo
extraño, su duración en el lugar y la presencia de infección o perforación.
Tratamiento: en ocasiones se limita al tacto rectal. En los casos
asintomáticos se puede esperar su evacuación espontánea. Si persisten,
la extracción se efectuará bajo control endoscópico.
En vagina: Síntomas: así como en el caso anterior dependerán
del tamaño del cuerpo extraño, su duración en el lugar y la presencia
de infección. Tratamiento: extracción favorecida por la utilización
de un espéculo vaginal.
¿QUE DEBE USTED SABER?
Las agujas cuando son tragadas, aún poseyendo una capacidad de
lesión, en general son eliminadas sin daño, en cuanto que avanzan
por la luz intestinal con la punta roma hacia delante y la punta incisiva
hacia atrás.
Los estudios radiológicos sirven para visualizar y localizar los
cuerpos extraños metálicos y radiopacos en general.
En caso de que el cuerpo extraño contenga mercurio o plomo, debe
de ser extraído lo más pronto posible para prevenir el envenenamiento.
Las pilas alcalinas de botón contienen un 45% de hidróxido potásico
y pueden perforar el tubo digestivo , por lo que tienen que ser extraídas
urgentemente.
La aspiración de cuerpos extraños es mucho más frecuente en enfermos
psíquicos, lactantes, enfermedades neurológicas con trastorno de la
deglución, epilepsia, traumatismos craneales o intoxicaciones que
disminuyan el nivel de conciencia.
¿QUE EVITAR?
Se debe de evitar: Que los lactantes y niños pequeños tengan acceso
a ningún objeto que pueda introducirse en la boca, y procurar que no
corran, lloren o se rían con comida en la boca.
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